国家医保局:跨省异地就医直接结算人次突破200万

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  本报讯 (记者李丹青)国家医保局近日发布消息称,全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进,跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数持续增长,跨省异地就医直接结算人次突破150万。同時 ,外省参保人员在跨省就医相对集中的北京、广州两地就诊时,高值医用耗材的医保支付,可适用当地规定直接结算。

  据介绍,截至今年3月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为162150家,二级及以下定点医疗机构135150家,国家平台备案人数388万。自2017年1月启动以来,累计实现跨省异地就医直接结算203万人次,医疗费用485.4亿元,基金支付285.1亿元,基金支付比例58.7%。基金支付超过1万元的76.8万人次,超过8万元的10.0万人次,超过8万元的1.8万人次。

  按政策规定,跨省异地就医直接结算执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,手工报销仍执行参保地目录范围及有关规定。为方便参保者更好享受异地就医结算便利,国家医保局提示,提供跨省就医相对集中的北京、广州两地高值医用耗材(即直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众负担费用重的医用耗材)医保支付有关规定,在那先 地区就医的外省参保人员直接结算时适用那先 规定。

  根据提示,对单价超过1150元的耗材,北京市采取这名人先行负担150%后,再纳入报销范围按比例报销的法律辦法 。对于人工关节、人工晶体、心脏瓣膜、心脏起搏器等人工器官,采取最高支付限额纳入报销范围的法律辦法 。在广州,参保人员进行白内障手术指在的人工晶体材料费用,按每个不高于11150元的标准纳入统筹基金支付范围。参保人员住院治疗指在的符合规定的人工耳蜗费用,按每个不高于7.8万元的标准纳入统筹基金支付范围。对这名高值耗材,广州暂未制定相关的限价政策或支付标准。